V čem potřebujete pomoci?

Co Vás trápí, v čem potřebujete pomoci?

Vyplňte tento kontaktní formulář a naše pracovnice se Vám ozve nejpozději do 7 pracovních dnů, aby Vám s řešením problému pomohla.

Jméno a příjmení*

Např. Petr Novák

Staráte se o nezletilé dítě nebo děti*

Ano

Co Vás trápí, v čem potřebujete pomoci?*

Funkční telefonní číslo nebo funkční email*

Adresa (název ulice, číslo popisné, číslo bytu, patro)

Základní informace o rodině

počet dětí, navštěvují MŠ nebo ZŠ, bydlení, zaměstnání, spolupráce s jinými organizacemi)

Kdo Vám službu doporučil

Vyplněním tohoto formuláře vyslovujete souhlas se zpracováním osobních údajů a s uložením tohoto dokumentu do složky "zájemci o službu" v prostorách Diakonie Vsetín na adrese Smetanova 1484, Vsetín.

Napište číslicí výsledek příkladu čtyřimínusjedna=

Pozn.: položky označené * jsou povinné.

Zpět Nahoru Tisk